| Штамп Организации | (название организации) __________________________________________________ Сопровождающий _______________________________________________________ |
| № п/п | № путевки | Вид путевки | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Место учебы | Домашний адрес, телефон | Родители: Ф.И.О., место работы, должность | Примечание (Артек) |
| 1. | М.- | |||||||
| П.- | ||||||||
| 2. | М.- | |||||||
| П.- | ||||||||
| ... | М.- | |||||||
| П.- |